幼児生活団帰宅確認

下記の各項目にご記入のうえ、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
の付いている欄は必須項目です。必ずご記入ください。
帰宅日時

西暦で入力。区切りは半角 / (スラッシュ)。

分頃
帰宅時に発熱や
体調不良はありましたか

発熱のあった場合には体温を入力してください。

体調不良の場合には下記の「その他連絡事項」欄にご記入ください。
 
お子様のお名前
苗字と名前の間に空白を入れてください。
お子様の生年月日
(例:2020/09/27)
現在の学年  
保護者・引受者のお名前
お子様から見た続柄
(例:父・母・祖父・祖母 等)
e-mailアドレス
このアドレスに確認のメールを送信いたしますので、
最も連絡の付きやすいメールアドレスをご記入ください。

入力間違いがありますと確認メールが届きませんのでご注意ください。
e-mail確認入力  
その他連絡事項
 

上記のフォームが使用できない方は下記までご連絡下さい。
〒203-0021 東京都東久留米市学園町1-11-17
自由学園幼児生活団幼稚園 教師室
電話:042-422-3118
FAX:042-423-9844


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